Água e a saúde do rim transplantado / Water and health of the transplanted kidney

Pacientes transplantados de rim apresentam grande volume de diurese e um risco maior de desidratação e de comprometimento do bom funcionamento do novo rim. Devem ser orientados ativamente para uma ingestão maior de líquidos, especialmente de água. Um estado de "sub-hidratação" poderia ter implicações no bom funcionamento do rim e na progressão de disfunção crônica do enxerto renal. A resposta à questão clássica de "quanto de água se deve beber por dia?" ainda permanece controversa, mas aparentemente o volume é maior do que aquele recomendado como "beber se tiver sede e na quantidade que mate a sede"...

Insuficiência e deficiência de vitamina D em pacientes portadores de doença renal crônica / Vitamin D deficiency and insufficiency in patients with chronic kidney disease

INTRODUÇÃO: Hipovitaminose D é bem documentada em pacientes portadores de doença renal crônica (DRC). Espera-se níveis inferiores em habitantes de regiões não tropicais em relação aos habitantes de regiões tropicais, pela inferição de uma maior exposição solar e maior produção de vitamina D. OBJETIVO: Analisar os níveis séricos de vitamina D, como 25-hidroxivitamina D - 25(OH)D, de 125 pacientes brasileiros portadores de DRC em fase pré-dialítica. MÉTODOS: Foram estudados 125 pacientes (57,4 ± 16,2 anos, 78 brancos e 55,2% homens), com creatinina de 2,67 ± 1,73 mg/dL e o clearance estimado 43,7 ± 34,5 mL/min. O índice de massa corporal era de 27,4 ± 4,7 kg/m² e a circunferência abdominal de 95,0 ± 14,0 cm. O cálcio era de 9,3 ± 0,6 mg/dL, o paratormônio intacto (PTHi) 212,6 ± 221,2 pg/mL e a albumina sérica 4,2 ± 0,6 g/dL. A média de 25(OH)D era de 23,9 ± 10,7 ng/mL. RESULTADOS: Dos 125 pacientes, 92 (72,6%) apresentavam níveis de 25(OH)D < 30 ng/mL, sendo que 65 (52%) apresentavam insuficiência (15-29 ng/mL); 27 (21,5%) apresentavam deficiência (5-14 ng/mL) e apenas um paciente apresentava deficiência severa < 5 ng/mL. Não foram observadas diferenças entre os níveis de 25(OH)D nos pacientes estratificados quanto ao estágio de DRC. Os níveis de 25(OH)D foram maiores nos homens (38,1 ± 20,6 versus 22,4 ± 9,7 ng/ml; p < 0,0001), havendo também uma correlação inversa entre os níveis de 25(OH)D e de PTHi, proteinúria e circunferência abdominal, e uma correlação positiva entre 25(OH)D e cálcio total e albumina sérica. Na análise multivariada, encontrou-se apenas correlação inversa entre 25(OH)D e circunferência abdominal e PTHi. CONCLUSÃO: A despeito de a população do Brasil estar em um clima tropical, a maioria dos pacientes analisados apresentou níveis séricos subótimos de vitamina D, podendo este achado estar relacionado ao desenvolvimento de hiperparatireoidismo.

INTRODUCTION: Vitamin D deficiency is common among patients with chronic kidney disease (CKD). A higher level of serum vitamin D is expected in residents of the tropics in relation to inhabitants of non-tropical regions, due to greater sun exposure and increased production of vitamin D. OBJECTIVE: To analyze serum levels of vitamin D, such as 25-hydroxyvitamin D - 25(OH)D, in Brazilian patients at the predialytic stage with CKD. METHODS: We studied 125 patients (aged 57.4 ± 16.2 years, 78 were white and 55.2%, male), with creatinine 2.67 ± 1.73 mg/dL and creatinine clearance 43.7 ± 34.5 mL/min. Body mass index was 27.4 ± 4.7 kg/m², and waist circumference was 95.0 ± 14.0 cm. Calcium was 9.3 ± 0.6 mg/dL, intact parathormone (iPTH) 212.6 ± 221.2 pg/mL and serum albumin 4.2 ± 0.6 g/dL. The mean 25(OH)D was 23.9 ± 10.7 ng/mL. RESULTS: Out of the 125 patients, we found that 92 (72.6%) had suboptimal levels of 25(OH)D < 30 ng/mL, and 65 (52%) had vitamin D insufficiency (15-29 ng/mL); 27 (21.5%) had deficiency (5-14 ng/mL) and only one patient had severe vitamin D deficiency <5 ng/mL. No differences were observed among the levels of 25 (H)D in stratified patients as to the CKD stage. Levels of 25(OH)D were higher among males (38.1 ± 20.6 versus 22.4 ± 9.7 ng/mL; p < 0.0001), and there was an inverse correlation between levels 25(OH)D and iPTH, proteinuria and abdominal circumference, and a positive correlation between 25(OH)D and calcium and serum albumin. Multivariate analysis only showed inverse correlation between serum 25(OH)D and iPTH and abdominal circumference. CONCLUSION: Even though the Brazilian population live in a tropical region, most patients had suboptimal levels of serum vitamin D, and this pattern may play a role in the development of hyperparathyroidism.

Fibrose sistêmica nefrogênica: uma complicação grave do uso do gadolínio em pacientes com insuficiência renal / Nephrogenic systemic fibrosis: a severe complication of use to gadolinium in patients with kidney failure

Fibrose sistêmica nefrogênica (FSN), também conhecida como dermopatia fibrosante nefrogênica (DFN), é uma condição que ocorre apenas em pacientes com disfunção renal. Além das lesões cutâneas, esta síndrome inclui fibrose de músculo esquelético, articulações, fígado, pulmão e coração e pode ser fatal. Esta doença foi primeiramente descrita em 1997 e vários estudos descrevem a relação etiológica da FSN com a exposição a agentes de contraste contendo gadolínio, usado em exames de ressonância magnética. Esta revisão tem como objetivo alertar médicos clínicos e nefrologistas sobre essa nova patologia que acomete pacientes com alteração da função renal, demonstrando aspectos demográficos e epidemiológicos, apresentação clínica, diagnóstico e prognóstico além das opções de prevenção e terapêuticas atuais. Concluímos que todo paciente apresentando creatinina sérica elevada deve ter sua função renal (clearance de creatinina) estimada, visando a segurança na realização da ressonância magnética.

Nephrogenic systemic fibrosis (NSF), also known as nephrogenic fibrosing dermopathy (NFD), is a condition that has occurred only in patients with renal insufficiency. Besides lesions of the skin, this syndrome include fibrosis of skeletal muscle, joints, liver, lung, and heart, with possible fatal outcomes. This disease was first described in 1997 and several reports described the development of NSF after the exposure to gadolinium-based magnetic resonance imaging contrast agents. This review aims to alert physicians and nephrologists about this new pathology that affects patients with renal dysfunction, describing its demographic and epidemiologics aspects, clinic presentation, diagnosis and prognosis, beyond options to prevent and current treatment. We concluded that in all patient with elevated serum creatinine physicians should estimade his kidney function (creatinine clearence) in order to safety of magnetic resonance.

Resultados do censo de diálise da SBN, 2007 / Dialysis census results - 2007 from the Brazilian Society of Nephrology

Introdução: Apresentamos dados do censo da SBN sobre os pacientes em programa de diálise crônica em janeiro de 2007. Métodos: Estudotransversal nacional, utilizando questionário preenchido por responsáveis pelas unidades de diálise do Brasil cadastradas na SBN. Resultados: Dasunidades consultadas, 546 (87,9%) responderam ao censo. Os dados nacionais foram estimados para a população global em diálise. O número totalde pacientes estimado em diálise foi de 73.605. O aumento do número absoluto de pacientes foi de 3,9% no último ano. As taxas de prevalência e deincidência de tratamento dialítico foram de 391 e 181 pacientes por milhão da população. O número estimado de pacientes que iniciaram tratamentoem 2006 foi de 34.710. A taxa anual de mortalidade bruta foi de 14,3%. Em relação aos pacientes prevalentes, 25,5% tinham idade ≥ 65 anos, 91%estavam em hemodiálise e 9% em diálise peritoneal, 32.650 (44%) estavam em fila de espera para transplante, 26% eram diabéticos, 9,4% dospacientes em hemodiálise usavam cateter venoso central, 34% dos pacientes tinham fósforo sérico > 5,5mg/dL e 38% hemoglobina <11g/dL.Discussão/Conclusões: Esses dados destacam a importância do censo anual para o planejamento da assistência e indicam áreas que necessitamser melhoradas.

Introduction: We report data of the annual survey of the Brazilian Society of Nephrology about chronic renal failure patients undergoing dialysis inJanuary 2007. Methods: Cross-sectional study using a questionnaire filled out by responsibles for all dialysis units in the country accredited by theBrazilian Society of Nephrology. Results: 546 (87.9%) of the dialysis units in the country answered the questionnaire. National data were estimatedfor the overall dialysis population. The total estimated number of patients on dialysis was 73,605. The absolute increase in patient number was 3.9%from Jan. 2006 to 2007. Prevalence and incidence rates of dialysis treatment were 391 and 181 patients per million population, respectively. Theestimated number of new patients starting dialysis program in 2006 was 34,710. The annual gross mortality rate was 14.3%. For prevalent dialysispatients, 25.5% were aged 65 years or older, 91% were on hemodialysis and 9% on peritoneal dialysis, 32,650 (44%) were on a waiting list of renaltransplant, 26% were diabetics, 9.4% of the hemodialysis patients used a central venous catheter as dialysis access, 34% had serum phosphorus >5.5 mg/dl and 38% hemoglobin <11 g/dl. Discussion/Conclusions: These data highlight the importance of the census for health care planning andindicate areas that need improvement.

Perfil dos pacientes encaminhados à terapia renal substitutiva de umambulatório de nefrologia pertencente a um hospital terciário / Profile of patients with end-stage renal disease before starting renalreplacement therapy, derived from a tertiary nephrology center

ambulatório de nefrologia de um hospital terciário. Materiais e métodos: Foram analisados retrospectivamente dados epidemiológicos, clínicos elaboratoriais de 246 pacientes com DRC encaminhados para TRS entre janeiro de 2004 e janeiro de 2006. Resultados: 50,6% eram homens, com54,5±15,5 anos de idade e tempo médio de acompanhamento de 24,8+34,5 meses. As principais causas de DRC foram: diabetes (DM-32,9%), hipertensãoarterial (HAS-25,2%) e glomerulonefrite crônica (GNC-13%). Apenas 20,6% apresentavam fistula artério-venosa (FAV) funcionante. Apenas três pacientes(1,2%) foram encaminhados a programa de diálise peritoneal (DP). Os homens tiveram chance 2,3 vezes maior de ter FAV confeccionada em relação àsmulheres (p=0,012 IC 1,2-4,4). Nos pacientes com mais de 12 meses de acompanhamento, havia chance 4,6 vezes maior para a presença de FAV(p=<0,0001 e IC 2,1-10,0). A doença com maior prevalência de FAV confeccionada foi doença renal policística (31,8%) e a com menor, DM (13,4%). Ospacientes diabéticos apresentaram risco 2,3 vezes maior de ter tempo de seguimento ambulatorial inferior a 12 meses (p=0,0027 e IC 1,3-3,9) e risco de2,3 vezes maior de não ter FAV confeccionada (p=0,029 e IC 1,1-4,9). Conclusão: Os dados analisados assemelham-se à estatística norte-americana emrelação ao DM como causa principal de DRC. O baixo encaminhamento para DP sugere dificuldade do sistema para absorver pacientes nesta modalidadee/ou tendência preferencial de encaminhamento para hemodiálise. Dificuldades locais concernentes à confecção de FAV refletem-se na baixa prevalênciade acessos funcionantes por ocasião do encaminhamento (20,6%), principalmente quando o tempo de seguimento é inferior a 12 meses, o sexo é ofeminino e a doença de base é DM.

Objectives: to analyze the profile of chronic kidney disease (CKD) patients before starting renal replacement therapy (RRT), from a tertiary nephrologycenter. Materials and Methods: we analyzed retrospectively, epidemiologic, clinical and laboratory data from 246 CKD patients assigned to RRT, fromJanuary 2004 to January 2006. Results: In this study, 50.6% were male. The main etiologies of CKD were: diabetes (DM-32.9%), hypertension (HTN-25.2%), and chronic glomerulonephritis (CGN-13%). The median age and follow-up time were 54.5+15.5 years and 24.8+34.5 months, respectively. Only20.6% patients had a patent arteriovenous fistula (AVF). Only 3 patients were assigned to a peritoneal dialysis program (PDP). After analysis, men had 2.3times greater chance of AVF through vascular access, than women (p=0.012, CI 1.2-4.4). However, for those with more than 12 months of follow-up, ahigher probability (4.6 times) of AVF was detected (p<0.0001, CI 2.1-10.0). PKD patients had the best scores for AVF placements (31.8%) and patients withdiabetes revealed the worst scores (13.4%). CGN presented the longest ambulatory follow-up time before starting RRT, whereas obstructive nephropathypresented the smallest. There was no difference between gender distribution and creatinine clearance in patients with and without diabetes. However,diabetic patients were 2.3 times more prone to have a follow-up time less than 12 months (p=0.0027, CI 1.3-3.9) and 2.3 times less prone to have anaccessible AVF (p=0.029, CI 1.1-4.9). Conclusions: The analyzed data in this tertiary hospital are in tandem with the North-American statistics, which referto diabetes as the main cause of CKD. The low number of patients assigned to a PDP suggests that the structure and organization of peritoneal dialysisfacilities cannot meet the demand and also suggests a preference towards hemodialysis as the mode of choice for RRT...

Qualidade de vida de pacientes com insuficiência renal crônica terminal em hemodiálise de alta eficiência / Quality of life in patients with chronic renal failure under high-efficiency hemodialysis

Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade de vida (QV) de pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise de alta eficiência, através do questionário Medical Outcomes Study 36 Item Short Form Health Survey (SF36) correlacionar seus escores aos dados sociodemográficos, clínicos, laboratoriais, Escala de Karnofsky e Índice Cognitivo de Depressão (ICD). Estudamos 50 pacientes com idade média 37 anos, tempo médio de tratamento 50,6 meses e observamos alteração da QV evidenciada por correlações entre escores do SF36 e aspectos sociodemográficos, clínicos, Escala de Karnofsky e ICD. O estudo permitiu concluir que o uso isolado do SF36 pode subsidiar a avaliação da conduta terapêutica.

Expressão de mediadores citotóxicos (perforina, granzima B, FAS e FAS-l) em biópsias de aloenxerto renal / Expression of cytotoxic mediators (perforin, granzyme B, FAS,and FAS-l) in renal allograft biopsies

O objetivo deste trabalho foi analisar por imunoistoquímica a expressão in situ de perforina, granzima B, FAS-L e FAS em biópsias de enxerto renal,correlacionando esses achados com o grau histológico de rejeição eprognóstico do enxerto. Biópsias renais (n = 96) foram divididas em três grupos: rejeição aguda (n = 56), rejeição crônica (n = 31), função renal estável (sem rejeição; n = 9). A expressão de perforina, granzima B, FAS-L e FAS foi avaliada por imunoistoquímica. A expressão de perforina e granzima B foi significativamente maior na rejeição aguda (4,84 ± 0,65 e 30,05 ±7,93) quando comparada à rejeição crônica (0,71 ± 0,13 céls./mm2e 11,40 ± 3,84; p < 0,001 e p< 0,05 respectivamente), mas não deFAS-L (24,44 ± 5,56 na rejeição aguda vs. 18,87 ± 6,83 na rejeição crônica). As marcações de perforina, granzima B e FAS-L na rejeição aguda foram significativamente maiores na rejeição aguda que nos casos sem rejeição e controle. A expressão de FAS foi semelhante entre os grupos. Houve modesta correlação entre a expressão de perforina e a gravidade da rejeição aguda (r = 0,28, p = 0,05). A perforina foi o marcador mais confiável para o diagnóstico de rejeição aguda, com 80% de sensibilidade e 84,4% de especificidade. A presença in situ de perforina, granzima B e FAS-L embiópsias de aloenxerto renal na rejeição aguda indica a ocorrênciade intensa atividade citotóxica. Estes dados apontam para a possibilidade de utilização destas moléculas como marcadores de rejeição, podendo vir a se tornar um instrumento na monitorização pós-transplante.

Censo SBN 2002: informações epidemiológicas das unidades de diálise do Brasil / Brazilian Society of Nephrology's (SBN) annual survey reporton epidemiology of dialysis facilities in Brazil, 2002

A epidemiologia da insuficiência renal crônica e da terapia de substituição renal (TRS) apresenta evolução contínua. Em 1999, a Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) introduziu o Censo SBN para coletar dados operacionais das unidades de diálise do Brasil. Esta rotina foi repetida nos anos subseqüentes, produzindo dados sobre o comportamento evolutivo do perfil dos serviços de diálise e da TRS. Objetivo :Apresentar os dados consolidados do Censo SBN 2002, comparando-os aos obtidos nos censos de 1999 a 2001. Métodos :Análise de questionário padrão enviado em de novembro de 2002 às unidades registradas na SBN. Foram obtidas respostas de 560 das 561 unidades cadastradas. Resultados:Em 2002, existiam 561 unidades de diálise no Brasil (3,2 unidades por milhão de habitantes, sendo 62, 1 por cento serviços privados e 18,1 por cento filantrópicos), operadas por 2.812 nefrologistas, 8.849 profissionais de enfermagem e 2.162 funcionários administrativos. Foi relatada a existência de 11.367 máquinas de hemodiálise (96,5por cento do tipo proporção), abastecidas por água tratada por osmose reversa em 90,9 pro cento dos centros. Eram 54.523 pacientes mantidos em diálise (prevalência de 312 pacientes pmp), sendo 48.874 em hemodiálise (89,6por cento), 3.728 em CAPD (6,8por cento) e 1.570 em DPA (2,9 por cento). A prevalência de sorologia para o HbsAg era de 3,2por cento, para o anti-HCV de 15,4 por cento e anti-HIV de 0,51 por cento. No período 1999-2002, houve um crescimento de pontos de máquinas de hemodiálise, nefrologistas e no número absoluto de pacientes de 30,8 por cento, 16,7 pro cento e de 27,7 por cento, respectivamente. Havia uma grande iniqüidade na distribuição de centros,equipamentos e prevalência entre as cinco regiões brasileiras. A prevalência em TRS no Brasil também é pequena quando comparada internacionalmente. Conclusões : O projeto Censo SBN 2002 mostrou a infra-estrutura das unidades de diálise do país com um crescente número de pacientes, gerando informações epidemiológicas básicas evolutivas. São marcantes as assimetrias regionais, a baixa prevalência nacional e o progressivo endividamento financeiro dos serviços. Tais informações são importantes para a avaliação da TRS no país e nortear projetos e recursos que proporcionem um a melhor atenção médica aos pacientes com IRC.

Qualidade de vida relacionada à saúde em paciente transplantado renal / Health-related quality of life in renal transplant patients

Introdução :Diálise e transplante renal são as opções atuais para o tratamento de pacientes com insuficiência renal crônica avançada. Embora a taxa de sobrevida seja usada para avaliar o sucesso destas terapias, a importância da percepção do paciente quanto sua qualidade de vida relacionada (QDV) à saúde é bem reconhecida. Objetivo : Avaliar a QDV de pacientes transplantados renais, comparados a uma população mantida em programa de hemodiálise e a pessoas normais. Métodos: Foram estudados 72 pacientes com boa evolução após transplante renal, utilizando o instrumento genérico SF-36 (Medical Outcome Survey - Short-Form 36, Rand Corp, EUA), auto-aplicado, traduzido e validado para o português. Este instrumento avalia a QDV relacionada à saúde abordando seus oito conceitos: capacidade funcional (CF), aspectos físicos (AF), dor física (DF), estado geral de saúde (SG), vitalidade (VT), limitações sociais (AS), limitações emocionais (AE) e aspectos mentais (AM). Como controle, foram comparados os resultados obtidos nos pacientes transplantados renais com uma população sadia (58 pessoas) e outra composta de pacientes mantidos em hemodiálise (43 pacientes). Resultados :Os pacientes transplantados tinham idade média de 40,8± 12,1 anos (var.: 1 7 a 66 anos), sendo 37 masculinos, transplantados há 33,6±26,7 meses (var.: 1 a 133 m), todos com creatinina sérica inferior a 2,0 mgldi e em uso de imunosupressores. Seis eram diabéticos. Os questionários foram respondidos pelos pacientes sem interferência da equipe de saúde, não havendo relato de dificuldades e com somente oito dos 2.592 quesitos deixados sem respostas (0,3 por cento). Conclusão : Conclui-se que o instrumento SF-36 foi de fácil apliacção, com excelente retorno de respostas. Os pacientes transplantados ernais apresentaram escores do SF-36 superiores aos de urêmicos em hemodiálise e masi próximos aos de indivíduos sadios, demonstrando que o transplante renal alcançou seu objetivo de melhorar a reabilitação física , emntal e social dos pacientes.

A evoluçäo da insuficiência renal aguda associada à cirurgia cardíaca em lactentes / Outcome of acute renal failure associated with cardiac surgery in infants

OBJECTIVE: To analyze the impact of acute renal failure (ARF) on the evolution of infants undergoing cardiac surgery. METHODS: We assessed 15 infants undergoing cardiac surgery who developed (ARF). Their demographic, clinical and surgical data, and evolution were analyzed. RESULTS: Their mean age was 4.4+/-4.0 months (8 days to 24 months). Twelve infants were males, and 4 patients already had ARF at surgery. The primary cause of ARF was immediate acute cardiac dysfunction in 10 infants, cardiac dysfunction associated with sepsis in 2 infants, and isolated sepsis in 3 infants. All children depended on mechanical ventilation during their postoperative period, 14 infants used vasoactive drugs, and 11 had an infectious process associated with ARF. Thirteen infants required dialytic treatment. Eleven infants developed oluguric ARF, and all had to undergo peritoneal dialysis; of the 4 patients with non-oliguric, 2 required dialysis, the main indication being hypervolemia. Of these 13 dialyzed infants, 4 died in the first 24 hours because of the severity of the underlying cardiac disease (mean urea level of 49+/-20 mg/dl). The mortality rate for the entire group was 60 percent , and it was higher among the patients with oliguria ARF (73 percent vs 25 percent, p<0.001). The cause of death was acute cardiac dysfunction in 6 infants (early type-1ARF) and sepsis in the 3 remaining infants (late type-2 ARF). CONCLUSION: The mortality rate of ARF associated with cardiac surgery in infants was hight, being higher among children with oliguria; peritoneal dialysis was indicated due to clinically uncontrolled hypervolemia and not to the uremic hypercatabolic state

Lymphocele: a possible relationship with acute cellular rejection in kidney transplantation

CONTEXT: The incidence of lymphocele after renal transplantation varies between 0.6 and 18 percent of cases, and many factors have been associated to its etiology. Cellular rejection of the kidney allograft has been described as a possible causal factor of lymphocele. OBJECTIVE: To analyze the possible relationship between lymphocele and acute cellular rejection. DESIGN: A retrospective study. SETTING: A referral hospital center. SAMPLE: 170 patients submitted to kidney transplantation from March 1992 to January 1997. A standard technique for renal transplantation was used. RESULTS: Of the 19 patients that developed lymphocele, 16 presented at least one episode of acute cell rejection (84 percent), and were treated with methylprednisolone. The relation between lymphocele and rejection was statistically significant (p = 0.04). Treatment of lymphocele consisted of peritoneal marsupialization in 3 patients (15.3 percent), percutaneous drainage in 7 (36.8 percent), laparascopic marsupialization in 2 (10.5 percent), and conservative treatment in 7 patients (36.8percent. Evolution was favorable in 15 patients (78.9 percent), 1 patient (5.3 percent) died due to a cause unrelated to lymphocele, and 3 (15.8 percent) lost the graft due to immunological factors. The average follow-up period was 24.5 months. CONCLUSION: The high incidence of acute cell rejection in patients with lymphocele suggests a possible causal relationship between both conditions

Peritonite esclerosante e encapsulante secundária à diálise peritoneal ambulatorial contínua / sclerosing encapsulating peritonitis secundary by the continuous ambulatory peritoneal dialysis

A diálise peritoneal ambulatorial contínua (DPAC) é uma modalidade terapêutca eficiente para o tratamento da insuficiência renal crônica. A peritonite esclerosante e encapsulante (PEE) é uma conplicaçäo rara e grave da DPAC, associada com alta taxa de mortalidade e que ocorre, geralmente, após um tempo prolongado em tratamento complicado com episódios graves e recorrentes de peritonites. Relatamos três casos de PEE, entre 222 pacientes sob DPAC no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1984 e 1997, diagnosticados nos últimos 3 anos: dois casos do sexo feminino e um, do masculino, com tempo médio em DPAC de 55,3 meses e média de 4,3 episódios de peritonite. Os três pacientes apresentaram quadro clínico de obstruçäo intestinal e dois deles usavam B-bloqueador. Enfocamos a necessidade de prevençäo da PEE, o diagnóstico precoce e as recentes opçöes terapêuticas para reduçäo de sua morbidade e de sua mortalidade.(au)

Tempo ideal pós-diálise para dosagem da uréia em diálise de alto fluxo e alta eficiência: importância do rebote da uréia no cálculo do Kt/V / POst-dialysis ideal time for urea dosage in dialysis of flow and frequency hight: importance of the urea rebound in Kt/V calculi

O Kt/V de uréia é um dos métodos mais utilizados para adequaçao da hemodiálise. Entretanto, esse índice se baseia na distribuiçao da uréia em um único compartimento e nao leva em consideraçao o rebote da uréia pós-diálise. Nesse sentido, analisamos o rebote de uréia em nove pacientes em hemodiálise de alto fluxo e alta eficiência, com o objetivo de determinar o tempo ideal para a coleta da amostra de uréia pós-diálise. Nossos resultados revelaram que aos 20 minutos após o término da hemodiálise o rebote da uréia já está praticamente completo. Conseqüentemente, esta informaçao permite concluir que, após esse intervalo, dosagens subseqüentes de uréia nao irao superestimar o Kt/V.